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放射科医生绝不能错过36种骨折

2019-12-07 dt彩票客户端 7361 0

放射学家绝不能错过36种骨折。

文章来源:矫形时间

1

髋臼骨折

髋臼骨折最常见的类型是髋臼后壁骨折,约占髋部骨折的1/4,常伴有髋关节后脱位。由于骨结构重叠,肉眼看起来可能非常轻微的骨折可能不是这样。髋臼后缘破裂通常是髋臼后壁骨折的特征(图2)。

图2显示了髋臼后壁骨折和髋关节脱位的患者。右髋关节的x光片显示股骨头后方可见骨折线(箭头),髋臼后缘中断。髋臼的后边缘在左髋关节x光片上可以看到是连续的(箭头)。三维重建图像显示髋臼后壁缺损,显示旋转移位的骨折块(箭头)

2

耻骨骨折

伴有持续损伤因素的耻骨支骨折可能出现轻微,尤其是骨质疏松症患者。因此,应特别注意皮质缺陷和骨密度的变化。长跑运动员容易出现耻骨应力性骨折,通常发生在耻骨联合下支附近。因为这些骨折是非移位骨折,所以它们经常被忽略。

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图3自行车事故患者髋臼前柱/耻骨骨折伴侧向应力。阳性平片显示右侧髂腹线(实线箭头)轻微中断,起初未发现异常。此外,右下方实际上有轻微的耻骨支骨折(空箭头)。骨闪烁显像证实10天后髋臼前柱骨折和耻骨下外侧支骨折(箭头)。值得注意的是,左前柱也异常。

3

儿童撕脱骨折

撕脱骨折通常是由运动中肌肉的强烈收缩引起的。图4是儿童易发生撕脱骨折的部位。

图4儿童撕脱骨折的危险区域

图5儿童撕脱骨折。正片(甲)和斜片(乙)显示骨折碎片(箭头)从髂前上棘撕脱。另一名患者的正交切片(C)和青蛙切片(D)显示右坐骨支的皮质粗糙,腘绳肌腱撕裂(如C和D的空箭头所示)

4

股骨头骨折

股骨头骨折通常与髋关节脱位有关。应该注意的是,这些骨折不是由剪切损伤或直接暴力造成的。这些类型的骨折可能非常轻微。提倡应用计算机断层扫描检查,不仅可以诊断骨折,还可以评估关节内骨折碎片的位置(图6)。

图6股骨颈骨折伴髋关节脱位。股骨头上侧轮廓缺失(空箭头)注意嵌在上关节间隙的骨折碎片(黑箭头)冠状断层多维重建(MPR)证实骨软骨碎片(白箭头)和关节上方的另一碎片(空箭头)

5

股骨近端骨折

股骨颈骨折常发生于老年人,阈下骨折最常见,但当股骨外旋或有明显关节炎骨赘形成时,骨折更难发现。此外,肥胖和骨质减少增加了髋关节x光诊断的难度,因此应特别注意。

由于骨结构的重叠,也很难发现股骨转子骨折的轻微位移。不同角度的附加x光片有助于诊断(图7)。

图7跌倒后股骨转子骨折。x光片阳性显示初步检查无明显骨折,进一步检查显示大转子上方皮质中断(箭头)。青蛙侧位片显示骨折分离,尤其是后部(箭头)。这一点在初步检查中被忽略了,因为股骨颈没有完全显示出来。

6

股骨颈应力骨折

股骨颈应力性骨折在参加耐力运动的运动员中较为常见,常发生在股骨颈压力侧。在股骨颈的基部发现了垂直于皮质骨的线性硬化区,以诊断这种类型的疲劳骨折(图8)。

图8长跑运动员股骨颈应力性骨折。x光(A)和冠状电脑断层扫描多维重建(B)图像显示穿透股骨颈内侧皮质的透明区(箭头)并硬化周围。垂直于皮质的骨折

股骨颈张力侧的应力性骨折可能发展成完全骨折(图9)。

进食障碍患者股骨颈应力性骨折的张力侧。x光片显示股骨颈完全骨折。两周前拍的x光片显示局部骨质减少,这正是骨折后来发生的地方(箭头)

7

不典型股骨骨折

另一种容易漏诊的骨折是非典型股骨骨折,它与双膦酸盐的长期给药有关,经常发生在使用双膦酸盐超过3年的患者中。在有腹股沟痛或大腿痛前驱症状的患者中,60% ~ 70%被错误地认为是由下腰痛或髋关节炎引起的。

这种骨折的典型表现是弹坑状骨膜隆起和横向透明带。值得注意的是,超过50%的患者显示完全股骨干骨折。由于50% ~ 60%的患者会涉及两侧,一旦一个下肢被确认,应检查另一个下肢。

图10老年患者长期服用二磷酸引起的骨折。箭头所示的正髋部x光照片显示股骨外侧皮质的横向透明区。b随访股骨x线显示病灶骨膜反应和弹坑状骨膜隆起(箭头),这是此类骨折的特征性表现。磁共振冠状断层扫描显示相应骨折平面的骨髓水肿

膝关节撕脱骨折和压缩骨折常伴有韧带损伤。如果你想做出准确的诊断,你应该仔细阅读电影,同时了解这些骨折的高发生率,否则一些骨折将错过诊断。

8前交叉韧带胫骨髁间隆起撕脱骨折

前交叉韧带撕脱骨折经常发生在胫骨髁间隆起处(图1)。这种骨折在青少年中很常见,但在成年人中并不像你想象的那么罕见。

图1摩托车事故患者前交叉韧带撕脱骨折

正片显示胫骨髁间隆起底部骨折(箭头)。小心不要把骨折碎片误认为关节内结构。侧位x光照片显示胫骨上方有一个细长的骨折碎片(椭圆形)。磁共振矢状T2加权像显示前交叉韧带附着于撕脱骨折碎片(箭头),注意周围的骨髓水肿和脂溢性体征(空箭头)。

9股骨外侧髁下垂征

图2扭伤后股骨外侧髁凹陷征

侧位片显示股骨外侧髁凹陷。磁共振矢状T2加权像显示股骨外侧髁和胫骨后外侧挫伤(空箭头)。胫骨近端因后交叉韧带撕裂而移位,显示外侧半月板的后角(弯曲箭头)。

10胫骨后外侧骨折

胫骨外侧后皮质压缩性骨折可能是旋转移位损伤的唯一证据(图3)。这种骨折在传统的膝关节平片上很难找到。如果怀疑骨折,下肢内旋转斜位摄影可用于诊断。

图3胫骨后外侧骨折碎片

正片显示胫骨后外侧压缩骨折的一小块(盒子)。这是由于撞击股骨外侧髁时胫骨的旋转和位移。另一名患者的磁共振矢状T1加权像显示胫骨后外侧骨折的碎片(箭头)。

11塞贡断裂

第二骨折是发生在胫骨平台外侧的垂直撕脱骨折(图4)。这种骨折最好在前后方位的x光片上显示。

在屈曲过程中,膝关节受到内部旋转暴力,导致皮质骨撕脱骨折,这种情况经常发生在运动员身上。经常导致股骨内髁和胫骨后内侧平台挫伤。75% ~ 100%的患者伴有前交叉韧带断裂,33%的患者伴有外侧半月板损伤。

图4足球运动员的第二次骨折

正片显示关节线以下外侧胫骨皮质撕脱(箭头)。核磁共振冠状T1加权像显示附着在髂胫带上的骨折碎片(空箭头)。

12反向塞贡断裂

胫骨平台内侧皮质骨撕脱骨折称为内侧segon骨折或反向segon骨折(图5)。该骨折的旋转机制与Segond骨折相反,Segond骨折与后交叉韧带骨折和内侧半月板损伤有关。

图5足球运动员的反向二次骨折

阳性切片显示胫骨内侧关节线处的小骨折切片(箭头)。磁共振冠状T1加权像显示骨折片出现在内侧副韧带(盒)的关节囊附着处。

13腓骨茎突撕脱骨折

这是腓骨茎突的横向骨折,由胫骨前内侧的直接暴力引起,可显示为弓形信号(图6)。可能伴有前交叉韧带或后交叉韧带断裂。如果忽略或不处理弓形信号,前交叉韧带重建将失败。

图6跌倒后腓骨茎突骨折

磁共振冠状T1加权像显示腓骨茎突撕脱骨折(箭头)。弓形韧带附着在骨折碎片上,而关节腱则在外侧附着在骨折碎片上。最佳正射线照片显示横向骨折线(箭头)。

14后交叉韧带胫骨髁间嵴

后撕脱骨折

约6%的后交叉韧带骨折与撕脱骨折有关。x光特征显示,在膝关节的侧位片上可以看到不同大小的三角形骨折碎片,并转移到关节内(图7)。

图7交通事故后交叉韧带撕脱骨折

侧位x光照片显示后关节间隙有一个移位的三角形骨折碎片(箭头)。矢状磁共振成像显示骨折碎片(实心箭头)附着在后交叉韧带上(空心箭头)。

15腓骨头撕脱骨折

膝关节外侧由髂胫带、股二头肌和肌腱、外侧关节囊韧带和外侧副韧带组成。外侧副韧带抵抗过度的内旋转暴力,保持膝关节稳定性。当内旋转力足够大时,腓骨头出现韧带断裂或撕脱骨折。在x光片上,骨折线垂直于外侧股骨头(图8)。

图8过度拉伸导致腓骨头撕脱骨折

侧位x光照片显示腓骨头垂直骨折(箭头)。磁共振冠状T1加权图像显示骨折碎片附着在外侧副韧带(箭头)和弓形韧带(弧形箭头)上。

上述病例引自俄亥俄州余氏市放射临床53(2015)737–755。

膝关节易漏诊的骨折大多伴有韧带损伤,如前、后交叉韧带、关节囊韧带、弓状韧带、侧副韧带等。在膝关节创伤的紧急治疗中,应特别注意x光片上韧带起点和终点附近的骨完整性,如果发现骨折迹象,应高度怀疑韧带结构损伤的可能性。以Segond骨折为例,伴发前交叉韧带的概率超过90%。

急诊科医生经常遇到的一个问题是脚踝疼痛。对于这样的病人,x光检查是区分是否有骨折的主要方法。然而,由于各种原因,一些踝关节骨折很容易漏诊。

首先,让我们看看脚踝骨折的高风险区域(图1)。

图1踝关节探查模板。阅读胶片时,仔细阅读踝关节前后片(A)、内旋转片(B)和外侧片(C),并逐一检查。上图中的裂缝有:1 .内踝骨折,2。外踝骨折,3。胫骨结节骨折,4。胫骨后踝骨折,5。距骨软骨骨折,6。距骨外侧突骨折,7。距骨后突骨折,8。舟状骨距骨关节背侧骨折,9。跟骨前突骨折,10。嵌入趾短伸肌的跟骨骨折,11。第五跖骨底部骨折

16胫骨后踝骨折

涉及三角韧带和外侧副韧带(LCL)的复杂骨折通常不难发现,尤其是当表面软组织肿胀时。然而,由于胫腓骨后韧带的牵引而导致的胫后踝骨折却很难找到。这些骨折的大小不同(图2),但很重要,因为它们通常与胫骨远端螺旋骨折相关,或者是三踝骨折的一部分。

图2胫骨后踝骨折。侧位片显示胫骨后踝的一个小骨折碎片(箭头),由踝关节扭伤引起。对于另一个足底屈曲损伤的患者,侧位x光片显示一个大的骨折块(箭头)

17胫骨结节骨折

Tillaux骨折是一种胫骨结节撕脱性骨折,由外展过程中胫腓骨前韧带牵拉引起。典型的表现可以在斜切片上看到(图3)。

图3跌倒后胫骨结节骨折。正射线照片显示一条小的倾斜骨折线(箭头);侧位片显示正常。冠状断层三维成像更清晰地显示骨折线和骨折块大小(空箭头);三维矢状断层扫描多维重建图像显示骨折位置(箭头)

18距骨[外侧突骨折/s2/]

距骨外侧突的骨折通常是由于脚踝外翻和背屈时跟骨的上侧表面撞击距骨外侧突的下边缘引起的,或者偶尔是由于脚踝外翻引起的,这被称为“滑雪板骨折”。这种骨折只能在踝关节正投影照片上发现,外踝远端表面软组织肿胀通常是一个重要线索(图4)。

距骨外侧突骨折。x光片阳性显示距骨外侧突撕脱骨折是由内翻损伤引起的(箭头);在另一名患者中,踝关节外翻损伤导致典型的“滑雪板骨折”,x光片上可以看到一个大的三角形骨折块(盒子)。第二个病人的磁共振矢状T1加权像显示横向骨折(箭头)

19距骨后突骨折

距骨后突有内侧结节和外侧结节。距骨后突内侧结节撕脱骨折常在背屈和内旋的强烈作用下发生。在严重的足底屈曲中,胫骨和跟骨的后边缘将距骨后突的外侧结节压缩成楔形,这易于粉碎性骨折。这些骨折很细微,需要与三角骨区分开来。侧位片是观察距骨后突骨折的最佳方法,常规片很难发现距骨后突骨折。当高度怀疑这种骨折并且不能进行CT检查时,建议增加多角度外旋转斜位射线照片(图5)。

距骨后突骨折。侧位片(甲)和磁共振矢状位T1加权像(乙)均显示单纯的后外侧突骨折(箭头),x光片上的骨折仅在再次阅读x光片后才发现。侧位片和电脑断层图像显示后内侧突粉碎性骨折(箭头)

20跟骨前突骨折

附着于跟骨前突的Y形分叉韧带是维持踝关节跖屈和背屈稳定性的重要结构。跟骨前突骨折通常发生在足底屈肌内侧旋转时,发散韧带被拉动时,或者当足背屈肌外侧旋转时,长方体骨和距骨挤压前突时。然而,这些骨折在最初的x光检查中经常被遗漏。外侧踝关节摄影是诊断这些骨折的最佳方法。准确诊断的关键是仔细检查是否有皮质中断(图6)。如果侧位片可疑,建议增加斜位片以辅助诊断。

跟骨前突骨折。侧位片显示跟骨前突骨折(箭头),与舟状骨重叠使骨折显示模糊;另一名患者的侧位x光照片显示内翻损伤(箭头)导致骨折,这导致小骨折。

21趾短伸肌跟骨撕脱骨折

跟骨另一个重要的撕脱骨折发生在内翻时趾短伸肌的起点。前部和后部x光最适合观察跟外侧不同大小的骨折块(图7)。

滑冰损伤患者趾短伸肌跟骨撕脱骨折。正片显示两个骨折块(箭头)起源于跟骨前外侧和趾短伸肌的起源。踝关节外侧远端是否有软组织水肿是一个关键的观察点。

22跗跖关节复合体(Lisfranc关节复合体)损伤

跗跖关节韧带相关的骨折通常由旋前或旋后跖屈损伤引起。虽然跗跖关节骨折和脱位仅占所有骨折的0.2%,但在初次检查中,约有20%的骨折被遗漏。初始x光片可能显示正常,但承重部位的x光片通常显示脱位或半脱位。

典型表现:第二跖骨底部和内侧楔形骨之间的骨折碎片,以及跖骨间隙的加宽(图8)。舟状骨-内侧楔形关节也可能发生脱位,导致跗跖关节损伤的另一种形式(图9A)。此外,长方体骨的小皮质撕脱可以清楚地显示在足部的斜切面上(图9B)。

图8从马上摔下来的病人跗跖关节骨折。正片显示内侧楔形骨旁边有一个小骨折碎片(箭头),第二跖骨半脱位。承重位置的侧位x光照片显示第二跖骨相对于中间楔形骨稍微向背侧(矩形)移动。磁共振成像显示跗跖关节韧带断裂(箭头所示)、第一至第三跖骨骨髓水肿、内侧楔形骨和内侧楔形骨

图9变异跗跖关节骨折。在另一种跗跖关节损伤中,内侧楔形骨向内半脱位(弯曲箭头),从而扩大了第一和第二跖骨之间的间隙。请注意,骨折靠近内侧楔形骨(箭头);外侧跗跖关节损伤伴有长方体骨从长方体跖骨韧带撕脱(箭头)。应注意第五跖骨底部近端的软组织水肿(空箭头)

肱骨大结节单纯性骨折23例

与其他肱骨近端骨折不同,单纯性肱骨大结节骨折常发生在年轻人中。肱骨大结节骨折通常由撞击或剪切/撕脱伤引起:

影响包括直接影响、肩峰影响和上盂影响(极端外展);

肩关节前脱位常发生剪切/撕脱伤。

在传统的前后位x光片上,大结节与肱骨头重叠,使得骨折难以发现。外旋前后片有助于诊断。

图1大结节骨折。脂肪抑制序列的斜冠状磁共振成像显示肱骨大结节线性骨折无移位(箭头)和外周骨水肿;外部旋转位置的前后切片,确认大结节骨折(箭头),骨折愈合期间的典型骨吸收性能;第一次诊断时内旋转和外旋转的前后膜,第一次诊断时漏诊,仔细检查图像,可以看到内旋转伞下的双密度阴影(椭圆)和皮质中断(箭头)。

24非移位桡骨头/颈部骨折

它通常发生在手掌跌倒时支撑在地面上,是由轴向和外翻应力引起的。传统的前后位胸片容易漏诊,通常需要内斜位片、外斜位片和桡骨头-肱骨头片。后脂肪垫的可见性(位于尺骨鹰嘴窝,通常不可见)和/或前脂肪垫的升高通常表明骨损伤。

图2桡骨头骨折。前后(A)和侧(B)膜显示后脂肪垫的高度(黑色箭头)和前脂肪垫的高度(白色箭头),显示“帆船征”和其他正常表现。外部倾斜位置(C)和桡骨头-肱骨头位置(D)显示桡骨头关节中的骨折线(黑色虚线箭头)涉及桡骨颈(白色虚线箭头)

25肩胛骨骨折

肩胛骨的几何形状复杂,重叠并被其他相邻的骨节阻塞,肩胛骨骨折罕见,因此很容易漏诊。当存在解剖变异时,诊断更加困难。

图3肩胛骨骨折前后切片:由于骨块重叠,(a)前后切片显示“v”形高密度阴影(*),肩胛骨颈下可见骨皮质碎片(箭头);侧位片显示皮质骨中断和骨折段移位。然而,由于肱骨重叠闭塞,通常很难做出决定。

26 coracoid过程断裂

喙突骨折可发生在直接暴力、肩关节脱位时肱骨头撞击和撕脱骨折(肱二头肌短头、喙肱肌)。

其中,喙突基底骨折最为常见,常发生于肱骨头直接暴力或前脱位。骨折可以延伸到关节盂。

撕脱骨折主要是喙突尖端的骨折。需要额外的腋窝和Stryker射线照片(x射线束以喙突为中心,头部倾斜10°,手臂伸展,以避免骨结构阻塞)。

有时,负重片可发现肩锁关节并发脱位,有助于诊断。

图4喙突骨折。一名66岁的男性患者在用猎枪射击后,右肩前疼痛。(a)喙突基部的骨折在内旋转位置前后片的投影中隐约可见(白色箭头),(b)外旋转位置前后片的投影结构重叠,(c)腋窝投影显示良好。喙突骨折伴希尔-萨克斯损伤:肩关节脱位后慢性疼痛,喙突骨折块(*)前后移位(双箭头),可在前后方(d)和腋窝(e)切片上显示。在旋前前后片,喙突被阻断,但可以看到肱骨头的希尔-萨克斯损伤。(g、h)喙突骨折伴肩锁关节脱位,肩锁关节分离(白色双箭头),而喙突间距正常(黑色双箭头),应警惕喙突骨折。(一)喙突和肩峰骨化中心:对未成年人来说,喙突和肩峰骨化中心可以同时存在,容易与骨折混淆。在这种情况下,对侧拍摄的x光片的对比度将有助于诊断。

27肩峰骨折

肩锁关节骨折是一种高能损伤,主要由直接暴力引起,大多发生在中青年患者身上,伴有肩关节的其他结构性损伤。有必要采取罗克伍德位置(前后位置,x光机尾部倾斜),这对于显示肩峰的下部和肩峰下方的间隙特别有帮助。

图5肩峰骨折。骨折线几乎完全被内旋转位置前后片的喙突阻断,但骨折线在标准前后片和腋窝片上可见

28伴盂肱不稳定的骨折

肩关节是最容易脱臼的关节之一。肩关节脱位常伴有其他结构性损伤,如血管神经损伤、肩袖损伤、盂唇损伤、班克特损伤等。脱位本身的诊断通常很清楚,容易被忽视的是它的继发性伴随损伤。

肱骨头、大结节、盂缘、肩峰、喙突等结构。需要仔细评估。典型的x光投影角度包括:旋前前后片、旋前前后片(格拉谢片)、侧位片(肩胛骨Y片)、腋窝片和改良腋窝片。

图6肩关节前脱位伴希尔-萨克斯和班克特损伤:(1 ~ 3)肱骨头后外侧撞击骨折,白色箭头显示骨折的内侧边界;(一)前后内旋转x光片,(二)“V”形压缩骨折的下边界(短虚线箭头),(三)加斯位置(轴向投影)显示希尔-萨克斯损伤(短虚线箭头和实心虚线箭头),特别有助于骨班克损伤的诊断。核磁共振进一步证实了受伤

图7肩关节后脱位伴抗希尔-萨克斯损伤。(1)在外旋转位置的前后切片上可以看到硬化带(黑色箭头),并且该“凹槽标记”平行于肱骨头的关节表面;腋窝x光照片进一步证实了骨折的存在

29埃塞克斯-洛雷斯蒂受伤

埃塞克斯-卢普斯提损伤是桡骨头骨折,伴有下尺桡关节脱位,导致骨间膜损伤和桡骨缩短。这种损伤和桡骨头骨折的诊断通常是清楚的。容易忽视的是下桡尺关节脱位。特别是早期,下尺桡关节症状不明显,x光表现不明显。

图8埃塞克斯-卢普斯提受伤。前后位置(A)和横向位置(B)显示桡骨头关节内骨折(白色实心箭头);伤后一个月,患者主诉腕部疼痛,x光片发现下尺桡关节脱位,电脑断层进一步证实了损伤的存在

30桡骨远端骨折

常规的前后、侧位和斜位x光检查不容易漏诊大多数桡骨远端骨折。然而,对于非移位骨折,尤其是桡骨茎突骨折,很容易漏诊。桡骨茎突骨折是一种斜向骨折,常累及关节面,常发生在轴向应力或直接打击中。

图1一名57岁女性跌倒后桡骨茎突触痛。前后、斜和侧片显示软组织肿胀(*)和毛发状骨折(白色箭头);(d ~ f) 2周后,前后、斜和侧位片显示骨折线明显,显示新愈伤组织的沉积使透明线和硬化线共存。在另一位患者中,桡骨茎突骨折在前后和侧位片上不明显,但在斜位片上显示更清楚

31舟状骨骨折

舟状骨骨折60% ~ 70%发生在腰部,15%发生在近极,10%发生在远极,8%发生在远关节面。除了常规的前后位、侧位和斜位x光片外,还需要特殊的舟状骨x光片(腕尺骨偏离、舟状骨居中的腕前后位x光片),尤其是鼻烟壶比较软的时候。

图2舟状骨骨折(a,b)第一位患者,舟状骨远端关节内骨折(白色箭头),斜切面清晰显示(b);第二名患者舟状骨腰椎骨折(虚线箭头),斜位片清晰显示(丁);(e ~ h)第三例患者,舟状骨近端骨折在常规x线片上未见,仅在舟状骨位置片(虚线圆)上可见

32掌骨板骨折

掌板是掌指关节和指间关节囊掌侧的纤维结构,以防止关节过度伸展。掌板的远端是增厚的纤维软骨,附着在指骨掌骨基部的基部,同时其两侧与外侧副韧带的纤维融合。掌板骨折大多发生在过度伸展损伤中,是撕脱骨折。

图3掌板骨折的小指前后、斜和侧切片。由于骨折的位置和特征,通常很难在前后方切片上发现骨折。在放大的倾斜位置(D)和横向位置(E)可以看到骨碎片(白色箭头)

33腕掌关节骨折脱位

腕掌关节骨折脱位是一种高能损伤,常伴有神经损伤。腕掌关节由许多骨头组成,在侧位片上有许多重叠和遮挡。骨折不容易发现,漏诊也很容易。前后片关节面不光滑,关节间隙不对称,关节皮质破坏,关节面重叠常提示腕掌关节骨折脱位。特别是第4和第5腕掌关节脱位在前后方膜上不容易发现。损伤不稳定,也称为“不同的拳击手损伤/骨折”。

图4腕掌关节4和5骨折脱位。正常腕掌关节,关节面平衡、起伏且平行;前后位置(B)、倾斜位置(C)、侧向位置(D)、第五掌骨近端附近软组织肿胀(白色箭头)、冠状关节面重叠、背侧冲击剪切应力引起的钩形骨折(*)、前后位置及倾斜位置膜上可见双密度阴影。在第四掌骨的底部可以看到小的骨折碎片(虚线箭头),第四和第五掌骨的掌侧成一定角度。(如)变异型拳击伤:第4、5掌骨背侧脱位无骨折(如虚线框),钩形骨折小碎片(如短虚线箭头所示),第4掌骨基关节内骨折(如长虚线箭头所示)

34钩形骨折

钩骨骨折可能发生在身体和钩上。钩形骨折更常见,可合并第4和第5腕掌关节脱位。损伤机制是由腕横韧带的直接暴力或撕脱引起的。骨折迹象包括无钩显示、皮质骨边缘模糊、硬化或双重密度阴影等。传统的前后位置往往不能做出明确的诊断,腕管位置需要拍一下才能清楚地显示其钩。

图5打高尔夫球后急性手腕疼痛。传统的手腕x光片是正常的。腕管切片(b)可见钩的横向骨折(虚线箭头),CT检查(c,d)进一步证实了诊断。

35三角裂缝

三角骨折是除舟状骨骨折以外的常见腕关节骨折之一。背侧是腕背桡韧带的连接点,所以背侧骨折更常见。常规的前后位x线照片基本上可以确诊。背部骨折的侧位片上可以看到一块小骨块。

图6三角形骨折。(1)前后片骨折不明显,(2)侧位片仅可见少量骨质(短箭头),伴有软组织肿胀(长箭头)。

36腕关节不稳定和脆弱区

月骨周围脱位和月骨周围骨折脱位通常发生在摔倒后的手掌上,是由于过度伸展和轴向暴力造成的。所谓的“脆弱区”包括桡骨茎突、多角骨、舟状骨、头状骨近端、钩状骨近端、三角形骨月缘和尺骨茎突。

图7经舟状骨骨折的月骨周围脱位(腕关节前后、斜侧)。(a,b)前后和倾斜位置显示月骨腰部骨折(黑色箭头),第一和第二腕弧中断,舟状骨近极(*)仍在原位,远极(虚线)背侧脱位

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